Отдел трансфузиологии


Наши правила

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
Федеральное государственное учреждение
«Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова»

П Р И К А З

08.10.2010МОСКВА№ 136
О внесении изменений в приказ
№42 от 17.07.2007 г. В целях повышения эффективности клинической работы и обеспечения высокого качества трансфузионной терапии ПРИКАЗЫВАЮ:
  1. Изменить п.4 Правила назначения свежезамороженной плазмы и установить целевое назначение МНО при кровотечении, значительном хирургическом вмешательстве или инвазивной процедуре, а также при срочной инверсии эффекта варфарина < 1,6.
  2. Заведующему ОПК Шестакову Е.А. провести дополнительные занятия по соблюдению Правил назначения компонентов крови в Пироговском центре.
  3. Заведующим клиническими отделениями обратить внимание на необходимость:
    • указания веса пациента в истории болезни;
    • верного оформления первичного определения фенотипа эритроцитов (группы крови) и согласия пациента на гемотрансфузию;
    • назначения компонентов крови на основании лабораторных критериев;
    • соблюдение определенного количества доз переливаемой плазмы с учетом массы тела реципиента;
    • лабораторного мониторинга состояния гемокоагуляции.

Генеральный директор О.Э. Карпов



ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
ФГУ" НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА РОСЗДРАВА

Правила назначения эритроцитов
  1. Правила назначения эритроцитов применяются для пациентов с нормоволемией без продолжающегося кровотечения.
  2. Следует учитывать следующие клинические особенности:
    • Признаки и симптомы анемии: постуральная гипотензия или тахикардия, одышка и головокружение при нагрузке, апатичность или спутанность сознания.
    • Сочетанные заболевания: ишемическая болезнь сердца, церебро-васкулярная болезнь, дисфункция левого желудочка, шок или снижение транспорта кислорода, хроническое заболевание легких, острая дыхательная недостаточность, беременность.
Клиническое состояниеЦелевой гематокрит (%)Целевой показатель гемоглобина (г/л)
Нет признаков анемии и сочетанных заболеваний>21>70
Признак анемии или сочетанное заболевание>26>85
Продолжающаяся химиотерапия или лечение острого лейкоза или трансплантация костного мозга>26>85
Дооперационная анемия и ожидаемая потеря крови > 500 мл или беременность>26>85
Признак анемии и сочетанное заболевание>29>95
Острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия)>30-33>100-110


Правила назначения тромбоцитов
  1. Следует учитывать следующие клинические факторы риска: головные боли, желудочно-кишечное кровотечение, сливающиеся петехии или продолжающееся кровотечение из раны или из другого места.
  2. Правила назначения тромбоцитов не относятся к пациентам, у которых происходит кровотечение в течение первых 24 часов после искусственного кровообращения.
  3. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения - относительное противопоказание для переливания тромбоцитов.
Клиническое состояниеЦелевое количество тромбоцитов (×10³/мм³
Профилактически пациентам без кровотечения, вмешательств, факторов риска, тромбоцитопатии>5
Вышеперечисленное в сочетании с тромбоцитопенией вследствие химиотерапии или другого лечения острого лейкоза>10
Капиллярное кровотечение или малоинвазивная процедура или фактор риска>30
Вышеперечисленное и дисфункция тромбоцитов или лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов*>50 или
клинический ответ
Активное кровотечение или большая экстракраниальная хирургическая операция>50
Вышеперечисленное и дисфункция тромбоцитов или лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов*>100 или
клинический ответ
Большая нейрохирургическая операция>100
* - признак дисфункции тромбоцитов – увеличение времени кровотечения по Дьюку более 6 минут

Правила назначения свежезамороженной плазмы (СЗП)
  1. Правила назначения СЗП не относятся к пациентам с массивным кровотечением (> 1 ОЦК или 10 доз эритроцитов), тромботической тромбоцитопенической пурпурой или при плазмаферезе.
  2. Для срочной инверсии эффекта варфарина (при активном кровотечении или перед экстренным хирургическим вмешательством, инвазивной процедурой) рекомендуется кроме СЗП применение витамина К.
  3. Витамин K не показан, когда требуется кратковременная нормализация МНО, и риск последующей инактивации варфарина клинически важен, т.е. требуется возобновление действия варфарина через 24-48 часов после операции.
  4. Дозирование СЗП должно быть основанным на веса тела реципиента следующим образом:
Вес тела реципиентаКоличество переливаемых доз СЗП
Менее 50 кг2 дозы
От 50 до 80 кг3 дозы
Более 80 кг4 дозы
Клиническое состояниеЦелевые значения МНО и АЧТВ
Кровотечение, значительное хирургическое вмешательство или инвазивная процедураМНО<1,6; АЧТВ <45 сек
Срочная инверсия эффекта варфаринаМНО <1,6



ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
Федеральное государственное учреждение
«Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова»

(НМХЦ им. Н.И. Пирогова Росздрава)

П Р И К А З

12.07.2007МОСКВА№ 042
Об утверждении «Правил назначения компонентов крови
ФГУ Национальный медико-хирургический Центр имени
Н.И. Пирогова Росздрава» Переливание компонентов аллогенной крови наряду с лечебным эффектом сопровождается повышением риска осложнений. Мировой тенденцией является назначения компонентов крови по строгим показаниям, только в ситуации, когда без переливания крови клинический прогноз ухудшится. В целях повышения эффективности клинической работы и обеспечения высокого качества трансфузионной терапии ПРИКАЗЫВАЮ:
  1. Утвердить «Правила назначения компонентов крови ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова Росздрава» (далее – Правила).
  2. Руководителям филиалов и структурных подразделений обеспечить внедрение Правил в клиническую практику.
  3. Комитету по трансфузиологии – организовать мониторинг эффективности применения Правил и представлять ежеквартально аналитическую справку.
  4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя генерального директора Ханалиева В.Ю.

Генеральный директор О.Э. Карпов



ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ НАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА Правила назначения эритроцитов
  1. Правила назначения эритроцитов применяются для пациентов с нормоволемией без продолжающегося кровотечения.
  2. Следует учитывать следующие клинические особенности:
    • Признаки и симптомы анемии: постуральная гипотензия или тахикардия, одышка и головокружение при нагрузке, апатичность или спутанность сознания.
    • Сочетанные заболевания: ишемическая болезнь сердца, церебро-васкулярная болезнь, дисфункция левого желудочка, шок или снижение транспорта кислорода, хроническое заболевание легких, острая дыхательная недостаточность, беременность.
Клиническое состояниеЦелевой гематокрит (%)
Нет признаков анемии и сочетанных заболеваний21
Признак анемии или сочетанное заболевание26
Продолжающаяся химиотерапия или лечение острого лейкоза или трансплантация костного мозга26
Дооперационная анемия и ожидаемая потеря крови > 500 мл или беременность26
Признак анемии и сочетанное заболевание29
Острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия)30-33


Правила назначения тромбоцитов
  1. Следует учитывать следующие клинические факторы риска: головные боли, желудочно-кишечное кровотечение, сливающиеся петехии или продолжающееся кровотечение из раны или из другого места.
  2. Правила назначения тромбоцитов не относятся к пациентам, у которых происходит кровотечение в течение первых 24 часов после искусственного кровообращения.
  3. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения - относительное противопоказание для переливания тромбоцитов.
Клиническое состояниеЦелевое количество тромбоцитов (×106/л)
Профилактически пациентам без кровотечения, вмешательств, факторов риска, тромбоцитопатии5000
Вышеперечисленное в сочетании с тромбоцитопенией вследствие химиотерапии или другого лечения острого лейкоза10000
Капиллярное кровотечение или малоинвазивная процедура или фактор риска30000
Вышеперечисленное и дисфункция тромбоцитов или лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов*50000 или клинический ответ
Активное кровотечение или большая экстракраниальная хирургическая операция50000
Вышеперечисленное и дисфункция тромбоцитов или лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов*100000 или клинический ответ
Большая нейрохирургическая операция100000
* - признак дисфункции тромбоцитов – увеличение времени кровотечения по Дьюку более 6 минут

Правила назначения свежезамороженной плазмы (СЗП)
  1. Правила назначения СЗП не относятся к пациентам с массивным кровотечением (> 1 ОЦК или 10 доз эритроцитов), тромботической тромбоцитопенической пурпурой или при плазмаферезе.
  2. Для срочной инверсии эффекта варфарина (при активном кровотечении или перед экстренным хирургическим вмешательством, инвазивной процедурой) рекомендуется кроме СЗП применение витамина К.
  3. Витамин K не показан, когда требуется кратковременная нормализация МНО, и риск последующей инактивации варфарина клинически важен, т.е. требуется возобновление действия варфарина через 24-48 часов после операции.
  4. Дозирование СЗП должно быть основанным на веса тела реципиента следующим образом:
Вес тела реципиентаКоличество переливаемых доз СЗП
Менее 50 кг2 дозы
От 50 до 80 кг3 дозы
Более 80 кг4 дозы
Клиническое состояниеЦелевые значения МНО и АЧТВ
Кровотечение, значительное хирургическое вмешательство или инвазивная процедураМНО<1,5; АЧТВ <45 сек
Срочная инверсия эффекта варфаринаМНО <1,5

ФГУ "Национальный Медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова"
Министерства здравоохранения и социального развития РФ
105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70.