Отдел лучевой диагностики
Центры и клиники / Отдел лучевой диагностики / HIFU (ультразвуковая абляция)


HIFU (ультразвуковая абляция)

 

HIFU (ультразвуковая абляция)Современный уровень развития хирургии диктует новые требования: все устремления специалистов направлены на разработку радикальных методов лечения опухолей с наименьшей травматичностью и хорошей переносимостью больными. Наилучшим образом, данные требования удовлетворяет HIFU (лечение высокоэнергетическим фокусированным ультразвуком, ультразвуковая абляция).

Лечение проводится без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки, поэтому, на сегодняшний день – это единственный неинвазивный метод разрушения опухолевого очага, справедливо называемый хирургией будущего.

HIFU - ультразвуковая абляция в Пироговском центреЕдинственная доступная широкому кругу пациентов в России ультразвуковая система «JC» (HIFU) находится в Национальном Медико-Хирургическом Центре им.Н.И. Пирогова. 

Принцип действия лечебного высокоинтенсивного фокусированного ультразвука не отличается от диагностического и основан на способности ультразвуковой волны проникать через ткани, не повреждая их. Однако создаваемая за счет специальной линзы фокусировка вызывает в небольшой зоне повышение температуры, достаточной для развития некроза (очага повреждения) патологического образования.

операция с использованием HIFU-технологии (ульразвуковая абляция)В дальнейшем ткань, подвергшаяся воздействию HIFU постепенно сморщивается и замещается фиброзной, образуется рубец.

Впервые использовать высокоэнергетический ультразвук вместо скальпеля хирурга для разрушения опухолевой ткани начали специалисты Иллинойского университета в сороковых годах прошлого века. С 1997 г, с момента появления первых промышленных установок на сегодняшний день мировая практика насчитывает более 12 000 пролеченных данным способом больных с опухолями печени, почек, молочных желез, фибромиомами матки, предстательной железы.

Метод ультразвуковой абляции в НМХЦ им. Н.И.ПироговаПолучены достоверные удовлетворительные результаты использования этой новой технологии – продление срока жизни пациентов и радикальное излечение от опухолевых процессов.

Преимуществами HIFU являются органосохраняющее вмешательство, короткие сроки реабилитации (нет необходимости в проведении активной инфузионной терапии, лечение происходит дистанционно, отсутствует необходимость в длительном пребывании в стационаре). 

Кроме того, данный способ не требует подведения к ткани опухоли специальных проводников (электродов при радиочастотной абляции, светопроводящих волокон при лазерной абляции, специальной полой иглы при криоабляции жидким аргоном), поэтому, отсутствует естественное рассеивание энергии при удалении от проводника, введенного в центр опухоли, и HIFU, в отличие от других видов абляции, не имеет ограничений по размеру удаляемого образования.

Метод ультразвуковой абляции используется при доброкачественных и злокачественных опухолях различных локализации (печень, поджелудочная железа, почки, молочная железа и др.). За исключением поражения головного мозга, легких, кишечника, костей черепа и позвоночного столба.

Внешний вид аппарата JC (Haifu)Рис. 1. Внешний вид аппарата JC (Haifu).

Полученные результаты клинического использования ультразвуковой абляции весьма обнадеживают онкологов и, по всей видимости, метод в скором времени займет достойное место в лечении онкологических заболеваний.

Уникальность технологии HIFU состоит в том, что она как нельзя лучше иллюстрирует философию поступательного развития медицинской помощи: от традиционных вмешательств к малотравматичным и теперь к нетравматичным.

В Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И.Пирогова проводится дистанционная ультразвуковая абляция образований печени на аппарате JC (производитель: Chongqing Haifu (HIFU)Technology Co.,Ltd.).

Установленный в Центре аппарат для HIFU-абляции в настоящее время является единственным аппаратом в России доступным широкому кругу пациентов. 

Ультразвуковая абляция (HIFU) – самый современный в мире неинвазивный (дистанционный) метод локальной деструкции образований.


Ультразвуковая абляция при опухолях печени
 

Ультразвуковая абляция при опухолях печени. Принцип действия высокоинтенсивного фокусированного ультразвукаРис. 2. Принцип действия высокоинтенсивного фокусированного ультразвука.

Мировой опыт

В мире в течение последних 5 лет накоплен значительный опыт ультразвуковой абляции опухолей печени: в Китае, Великобритании, Испании, Италии, Японии, США и др. странах – всего более 10 000 пациентов.

По данным опубликованных результатов, общая трехлетняя выживаемость при вторичных опухолях печени, пролеченных с помощью HIFU, достигает 50%.

Показания

  • Первичные солидные опухоли печени (аденомы, гемангиомы, гепатокарциномы)
  • Вторичные поражения печени (в качестве циторедуктивной терапии)

Преимущества технологии (HIFU)

  • Неинвазивность
  • Отсутствие зависимости от размеров и гистологического строения опухоли
  • Безопасность лечения при непосредственной близости опухоли к крупным сосудам печени, нижней полой вене, аорте
  • Возможность воздействия на максимальное количество опухолей при множественном поражении
  • Совместимость ультразвуковой абляции с системной полихимиотерапией
  • Возможность быстрой реабилитации
  • При необходимости - лечение в несколько этапов с интервалом в 7 дней и повторным воздействием на ранее пролеченные очаги

Противопоказания

  • Диффузная гепатокарцинома или диссеминированный метастатический процесс
  • Цирроз печени класса С (Чайлд-Пью)
  • Тромбоз воротной вены
  • Тромбоцитопения < 50х103л
  • Коагулопатии (ПТИ менее 40%, МНО более 1,5, АЧТВ более 45 сек)
  • Грубые рубцовые изменения кожи
  • Тяжелые пациенты с полиорганной недостаточностью

Перечень необходимых анализов и обследований до операции (HIFU)

  1. Анализы крови и мочи
    • Группа крови и резус фактор
    • Общий анализ крови
    • Биохимический анализ крови (расширенный)
    • Коагулограмма
    • Маркеры гепатитов, ВИЧ, реакция Вассермана (сифилис)
    • Онкомаркеры (АФП, РЭА, СА 19-9, СА 125, СА15-3 и т.д. )
    • Клинический анализ мочи
  2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки или при необходимости КТ органов грудной клетки (при ранее выявленных метастазах)
  3. Функция внешнего дыхания
  4. ЭКГ
  5. УЗИ органов брюшной полости
  6. КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
  7. Биопсия очагов печени

Условия проведения HIFU - абляции

Для выполнения процедуры пациенты госпитализируются в стационар. Лечение проводится в условиях общей анестезии с управляемым дыханием. Во время лечения, благодаря коротким ультразвуковым импульсам, происходит нагрев тканей узла с последующим коагуляционным некрозом. Процесс лечения осуществляется под УЗ-контролем в режиме реального времени. Время лечебной манипуляции зависит от размеров и количества узлов.

Клиническое наблюдение

Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием:

КТ органов брюшной полости: опухоль правой доли печени

Рис. 3а. Опухоль правой доли печени, 4.5 см в диаметре (две стрелки).

КТ органов брюшной полости: после выполнения ультразвуковой абляции

Рис. 3б. После выполнения ультразвуковой абляции (собственное наблюдение) – объем абляции 93%. (стрелка)


Ультразвуковая абляция при миоме матки
 

Показания

  • женщины репродуктивного возраста, желающие сохранить матку и планирующие беременность
  • женщины в пременопаузе или в менопаузе, желающие сохранить матку

Преимущества технологии (HIFU)

  • Неинвазивность
  • Органосохраняющее вмешательство
  • Сохранение детородной функции
  • Высокая эффективность при миомах матки больших размеров
  • Воздействие на максимальное количество узлов при множественном поражении
  • Отсутствие кровопотери
  • Регресс узлов в течение 6-9 месяцев
  • Быстрое исчезновение клинических проявлений миомы матки
  • Отсутствие роста пролеченных узлов и рецидивов в отдаленном периоде
  • Хороший косметический эффект
  • Короткие сроки реабилитации
  • При HIFU нет необходимости в последующем нахождении пациентов в палатах интенсивной терапии, лечение происходит дистанционно, отсутствует необходимость в длительном пребывании в стационаре

Противопоказания

  • ожирение 3-4 ст.
  • грубые рубцовые изменения кожи
  • гиперпластические процессы в эндометрии
  • временными противопоказаниями могут являться инфекционные заболевания органов малого таза, внутриматочные контрацептивы

Перечень необходимых анализов и обследований до операции (HIFU)

  1. Анализы крови и мочи
    • Группа крови и резус фактор
    • Общий анализ крови
    • Биохимический анализ крови
    • Маркеры гепатитов, ВИЧ, реакция Вассермана (сифилис)
    • Клинический анализ мочи
  2. Гинекологическое обследование
    • Осмотр гинеколога
    • УЗИ (трансабдоминальное и трансвагинальное)
    • Мазки
    • Раздельное диагностическое выскабливание
  3. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
  4. ЭКГ
  5. Магнитно-резонансная томография с контрастированием органов малого таза

Условия проведения HIFU-абляции

Для выполнения процедуры пациентка госпитализируется на 1-2 дня. Лечение проводиться под внутривенной седацией. Во время лечения, благодаря коротким ультразвуковым импульсам, происходит нагрев тканей миоматозного узла с последующим термическим некрозом.

Процесс лечения осуществляется под УЗ-контролем в режиме реального времени. Время лечебной манипуляции зависит от размеров и количества узлов и в среднем занимает от 3 до 6 часов. Во время проведения процедуры пациентка лежит на животе. Пациентка не испытывает боли, могут возникнуть чувство тепла и ощущения сходные, с теми, что испытывает женщина во время менструаций.

Пациентки могут вернуться к своей обычной профессиональной деятельности на следующий день после лечения. Технология HIFU-аблации – это метод, который позволит значительной части женщин, страдающих клиническими проявлениями миомы матки быстро, без нарушения личных и профессиональных планов излечиться от анемизирующих маточных кровотечений, дизурических расстройств и интимных проблем.

Как правило, лечение проводится в один этап. Для контроля эффективности проведенной процедуры через 2 недели выполняется МРТ с контрастированием. По данным мировой литературы у 79.3% женщин уменьшились клинические проявления миомы матки через 6 месяцев. При выполнении абляции крупных узлов (до 9 см) через 6 месяцев наблюдалось уменьшение объема, в среднем на 56%.

Клиническое наблюдение

МРТ органов малого таза:

МРТ органов малого таза: миоматозный узел по передней стенке

Рис. 4а. Миоматозный узел по передней стенке, размерами 75х83мм (две стрелки).

МРТ органов малого таза: после выполнения ультразвуковой абляции

Рис. 4б. после выполнения ультразвуковой абляции (собственное наблюдение), объем абляции 89% (стрелка).


Контакты
 

Заведующий отделением: 8 (499) 464-30-43 - к.м.н. Сергей Владимирович Бруслик

Наш адрес: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д.70, ФГУ «НМХЦ им. Н.И.Пирогова», Отделение ультразвуковой диагностики и минимальноинвазивных методов диагностики и лечения.

Публикации в прессе о HIFU-абляции

 

ФГУ "Национальный Медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова"
Министерства здравоохранения и социального развития РФ
105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70.